祝建峰代表：

您提出的“关于农村基层医疗保险服务就地可以报销便民政策的建议”收悉。现答复如下：

一、加强信息化建设

2023年9月，市医保局 市财政局 市卫健委联合印发了《商丘市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）》，开展门诊统筹的村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（街道卫生服务中心）等可通过医保骨干网、卫健专网等实现直接结算，其中，睢县、永城市、梁园区等县（市、区）此项工作推进较快，其他县（区）正在推进中。

二、完善报销流程

根据《商丘市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）》规定“简化程序，方便报销。门诊医疗费用报销实行‘按比例报销，年度封顶’的管理办法，简化报销和结算程序。”“乡级及以下门诊统筹定点医疗机构不得向参保人员收取一般诊疗费（含门诊挂号费、门诊诊查费、注射费、静脉输液费和药事服务费”。目前开通门诊统筹的定点医疗机构已实现就医费用直接结算。

三、合理设置报销点

2022年河南省医疗保障局印发《关于印发在全省医疗保障系统开展“走流程办业务解难题”活动等六个专项工作方案的通知》（豫医保办〔2022〕6号），其中在《推进市级以下医疗保障部门垂直管理试点和经办服务下沉专项工作方案》中指出要围绕深化医疗保障制度改革和“放管服”改革,推进“五级”医疗保障经办服务体系构建,持续提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。按照上级安排部署，我市扎实推进“省、市、县、乡、村”医保五级经办全覆盖工作，依托基层医保服务窗口、乡镇卫生院、村卫生室等基层工作站点，推进医保经办机构端口前置、经办关口前移、经办服务下沉。目前全市已建成乡级医保经办机构261家、村级医保经办机构3955家，初步形成了分级负责、立体全面的五级经办服务体系。

四、加大政策宣传力度

一是坚持线上与线下结合、传统媒介与新媒体并重,借助群众喜闻乐见的微信公众号、网站、视频号等新媒体渠道打造医保新媒体宣传阵地，深化与主流媒体合作，推出“医保之窗”等政策科普栏目。以医保政策“七进”活动为切入点，结合“百校百企千村万户”活动，深入学校、行业企业、村和重点户宣传，聚焦群众关注的慢性病、异地就医等问题，以“宣讲+答疑”的方式向参保人员普及医保政策，全方位、多渠道、广覆盖开展政策宣传活动。二是构建全民参保宣讲员队伍，发挥好基层网格员作用，培养储备一支“政策清、问不倒、讲得明”的“医保明白人”，定期组织参加医保政策培训，制定详细的宣传任务，发放宣传资料，解答群众疑问。建立宣传工作台账，记录宣传工作开展情况和群众反馈意见。鼓励网格员利用村（社区）微信群、朋友圈等线上渠道，发布医保政策信息，扩大宣传覆盖面。

五、建立监督和反馈机制

（一）以市政府办公室名义印发《关于进一步加强防范虚报冒领侵占挤占医保基金工作的通知》，巩固全市群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作成果。一是强化医保政策宣传与教育，定期开展医保政策普及活动，建立健全医保管理、财务、价格、统计、医疗质量安全等内控制度。二是强化智能监管，充分利用现有人脸识别设施设备、大数据分析手段，提高发现和锁定医保基金使用违法违规行为的能力。三是完善医保基金监管信用体系建设，实行信用等级分级分类监管。建立案件移送机制，对涉及相关部门职责权限的违法违规案件线索，及时移送相关部门查处或者商请联合查处。

（二）召开全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议，联合市法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫健委、市市场监管局、市中医药管理局等七部门制定《商丘市医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，坚持问题导向，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，形成高压态势，确保专项整治取得人民群众可感可及的实在成果。

（三）印发商丘市违法违规使用医保基金典型问题清单，组织所有定点医疗机构和定点零售药店对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。截止目前，全市共336家定点医疗机构自查自纠主动退回违规使用医保基金813.33万元。

（四）以“医保基金安全靠大家”为主题开展基金监管宣传月活动，按照“分级分类、精准滴灌”原则，为不同医保基金使用主体“量身定制”宣传内容。围绕医保基金管理突出问题专项整治工作，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”等工作，大力纠治损害群众利益的不正之风，确保让人民群众享受到可感可及的治理成果。截止目前，全市共投放广告21期，制作媒体宣传节目62期，为主流报刊提供专题稿件4篇，发放宣传资料42万份，制作横幅1309个，制作宣传栏553个，切实提升社会各界对医保基金监管相关法律政策的知晓率和配合度，从源头筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的思想防线。