黄琦委员：

您提出的“关于医保DIP分层管理及落实分级治疗的提案”收悉。经与市卫生健康委员会共同研究，现答复如下：

DIP改革的本质是通过保证医保基金“总额预算、收支平衡、略有结余”的总体原则，依托大数据技术推动医疗机构从“粗放式扩张”转向“内涵式发展”。我市始终将患者救治权益、医疗技术创新和医生执业环境作为改革底线，通过制度设计、技术支撑和严格监管努力实现多方共赢。医保支付方式改革是一项世界性难题，这其中交杂着制度设计，信息化建设、病案书写、编码精确、人才笼络等等一系列问题，具体落实在事情上时会有各种各样的信息壁垒，如果医疗机构或各社会各界对改革政策不了解、不熟悉、不理解，就会误解医保部门在改革当中的各项举措。为推动支付方式改革落实，我市动态调整支付标准，落实特例单议，与医疗机构开展协商谈判，确保支付的科学性和精准性。

一、实施推动分级诊疗的DIP基层病种，实施同病同城同价；设计病种辅助目录，识别不同疾病复杂程度，对不同年龄、不同肿瘤分型、不同CCI指数的疾病实行不同价值的付费；实行特例单议制度，对出现的危急重症病例、费用超高病例实行单独核算分值，保证结算的合理性和科学性。最大程度发挥价值的引导作用，促进医保基金合理使用。通过实施DIP我市2024年的次均费用进一步下降，降低了群众就医负担。

二、对于费用超高的罕见病例、非常见重症病例，医保部门设置有“特例单议”机制，组织专家对医院申报的病例评审，并对病例进行单独结算。

三、DIP控费责任主体是医院管理层，需通过优化临床路径、病种成本核算等实现控费，而非要求医生个体“边看病边算账”，卫健委明确要求禁止将费用控制指标与医生收入直接挂钩，保障医生专注临床决策。

四、全市卫生系统以DIP支付方式改革为契机，持续深化“三医联动”改革，健全完善现代医院管理、分级诊疗等制度。运用信息数据开放大平台，借助医共体、医联体协作优势，构建“基层首诊 双向转诊”的服务格局。推动二级以上医疗机构实施检查检验结果互认管理办法，实现部分检查结果互认。全市46家医疗机构接入全省检查检验结果线上互认平台，实现了三级医院、县域医疗中心、二级公立医院全覆盖。2025年1月1日-6月10日累计调阅256.4万次，互认238.5万次，互认率93%，提醒后调阅率190%，节约医疗费用6927.3万元。对于提醒后调阅率持续异常以及互认率较低的医疗机构加强培训和指导，在保障医疗质量安全的前提下，做到应认尽认。按照省卫生健康委统一安排部署，在现有检验5大类82项、检查3大类60项互认项目的基础上，广泛征求意见，逐步增加检查检验线上互认项目达到230项，医疗机构新增项目系统改造完成率100%。

经过研究讨论，若将自费项目单独核算，可能出现医疗机构将本应医保报销的项目违规转为自费的情况，从而逃避监管，加重患者的经济负担。

再次感谢您的宝贵建议！